Table des matières/

La réforme des soins de santé

1. Que veulent les femmes?

2. La privatisation et la santé des femmes au Canada : suivi des répercussions de la réforme des soins de santé

Au service de la diversité

3. Les voies marginalisées dans la partie est du centre-ville de Vancouver : des femmes autochtones parlent de leurs expériences en matière de soins de santé

4. L’examen des soins axés sur la femme dans le contexte du dépistage du cancer du col utérin chez les groupes ethnoculturels

Aidants naturels non rémunérés

5. Les besoins des aidantes naturelles en matière de soutien : aperçus d’après des expériences de femmes prodiguant des soins en milieu rural en Nouvelle-Écosse

6. Aidantes naturelles et services de soutien : acquérir du pouvoir sur sa situation

Profession de sage-femme

7. Les défis d’intégration : perspectives sur le règlement sur la profession de sage-femme en Colombie-Britannique

8. Les soins prodigués par les sages-femmes : expériences, espoirs et réflexions de femmes

Les soins prodigués par les sages-femmes : expériences, espoirs et réflexions de femmes

Lorna Breitkreuz, Cathy Ellis, Midwives Association of Saskatchewan, Meaghan Moon, Manitoba Traditional Midwives Collective et Cindy Hanson, The International Midwifery Day Committee

La philosophie de la profession de sage-femme en matière de soins estime que l’accouchement fait partie du contexte social, biologique et psychologique de la vie des femmes. Cette approche holistique se traduit par un modèle de pratique qui donne aux femmes la haute main sur l’expérience de l’accouchement. Jusqu’à tout récemment, les sages-femmes qui pratiquaient au Manitoba et en Saskatchewan rendaient compte, en général, aux femmes qu’elles desservaient. Cependant, le mouvement vers la réglementation et la reconnaissance de la profession de sagefemme comme une profession en soi entraînera inévitablement des changements dans la prestation des services des sages-femmes. Ce projet visait à décrire les expériences des femmes qui ont reçu des soins prodigués par des sages-femmes, à déterminer si le genre de soins que les femmes ont reçus des sages-femmes étaient satisfaisants et à vérifier si ces soins correspondaient aux soins que les sagesfemmes croient que les femmes désirent recevoir.

Méthodes
Nous avons utilisé une approche participative pour recueillir des données des sages-femmes et des femmes qui ont reçu des soins des sages-femmes. Selon cette approche, les enquêteuses et enquêteurs étaient des participantes et participants de même que des chercheuses et chercheurs de projets. L’équipe de recherche était composée de trois sagesfemmes, de trois interrogatrices et interrogateurs de consommateurs et d’une consommatrice des services d’une sage-femme; la plupart de ces personnes font partie d’associations liées à la profession de sage-femme et de groupes de défense des consommateurs. Les chercheuses et chercheurs ont consulté les membres de leurs groupes respectifs pour élaborer le projet. En tout, 16 femmes qui avaient eu recours aux services de sages-femmes ont participé à des entretiens qualitatifs sur leurs expériences à l’égard des sages-femmes. Quatre sages-femmes en Saskatchewan et sept au Manitoba ont participé à des groupes de discussion dans lesquels elles ont discuté de leurs croyances concernant les soins que les femmes souhaitaient recevoir des sagesfemmes. On a enregistré les deux entretiens et les propos tenus lors des groupes de discussion. Puis, on a transcrit les rubans aux fins d’analyse thématique.

Résultats auprès des mères
Les thèmes principaux qui ressortent des entretiens avec les mères se divisent d’une façon générale en trois catégories : les questions liées à l’accès aux services d’une sage-femme, la qualité des soins et le temps que les sages-femmes ont passé avec les femmes, qui comprend les soins personnels et le soutien que les femmes estimaient que les sages-femmes ont fournis à leur famille et à elles-mêmes; le style ou la pratique de soins des sages-femmes et, troisièmement, les recommandations aux fins d’élaboration de politiques sur la profession de sage-femme.

Accès
Savoir où et comment trouver une sage-femme constituait un défi de taille pour bon nombre de femmes. En effet, les femmes ont affirmé qu’il y avait un manque d’information pour les aider à trouver une sage-femme; c’est souvent par chance qu’elles ont réussi à en trouver une. Les femmes vivant en milieu rural étaient particulièrement désavantagées quant à l’accès aux soins prodigués par une sage-femme. Les coûts ont également joué un rôle en limitant l’accès des femmes aux services des sages-femmes, même si toutes les femmes participant à cette étude ont trouvé une façon de surmonter les barrières d’ordre financier.

Qualité des soins et durée des soins
La durée et la fréquence des visites des sages-femmes ont dépassé toutes les attentes des participantes à l’étude. En fait, les mères ont signalé que le temps que les sages-femmes ont passé avec elles leur a permis de leur poser des questions, d’examiner divers aspects de l’accouchement et d’établir des liens positifs avec la sage-femme. Les soins personnalisés et le soutien comprenaient les visites à domicile au cours desquelles les sages-femmes donnaient aux femmes suffisamment de ressources pour leur permettre de prendre des décisions éclairées; de plus, les soins s’inscrivaient dans une approche de consultation et non de direction. Ces facteurs ont donc contribué à leur prise en main personnelle et à accroître leur force personnelle par l’accouchement aidé par une sage-femme. Les femmes ont également constaté que la sage-femme accordait aussi un soutien à l’ensemble de la famille. Les femmes ont décrit les soins prodigués par les sages-femmes comme étant holistiques, discrets, à faible caractère technologique et empreints de compétences. Les femmes ont été surprises du niveau de soins postnatals. En effet, elles ont précisé que les sages-femmes préparaient des repas, donnaient des bains à l’éponge, apportaient du linge à laver chez elles, nettoyaient la maison et étaient disponibles pour parler pendant la période postnatale. Tous ces éléments des soins ont engendré de forts sentiments de confiance et de sécurité entre les femmes et les sages-femmes.

Résultats auprès des sages-femmes
Chacun des groupes de discussion de sages-femmes a identifié cinq éléments que, selon elles, les femmes souhaitent obtenir des sages-femmes. En Saskatchewan, ces éléments étaient : les coûts des soins, l’expérience et la formation de la sage-femme, la philosophie de la sage-femme, la continuité des soins par des prestataires de soins qu’elles connaissent (soit la même sage-femme/partenaire qui accompagne la femme tout au long de sa grossesse, de son travail, de son accouchement et de la période post-natale, en mettant l’accent sur le travail et l’accouchement), et la compétence (la croyance selon laquelle la sage-femme pouvait déceler la majorité des problèmes et y faire face). Les groupes de discussion de sages-femmes en Saskatchewan ont également pensé que les femmes envisageant d’accoucher à la maison seraient préoccupées par les aspects politiques de la profession de sage-femme.

Les sages-femmes au Manitoba pensaient que les femmes voulaient en savoir davantage sur la portée de la pratique de la sage-femme, sur sa philosophie et sur son expérience et sa formation. Elles ont ajouté que les femmes voulaient obtenir des soins individualisés et un engagement envers la femme pendant sa période de procréation. Elles croyaient aussi que les coûts étaient une source de préoccupation pour la plupart des femmes.

Recommandations
Le projet de recherche visait à déterminer si les clientes des sages-femmes estimaient que les sages-femmes avaient répondu à leurs besoins. À la lumière des expériences des femmes pour répondre à cette question, voici leurs recommandations :

1. Des services de sages-femmes financés par les fonds publics.
   
   
2. La disponibilité des services des sages-femmes en milieu rural et dans les collectivités du Nord, de même que dans les centres urbains.
   
   
3. La réglementation de la profession de sage-femme comme une profession en soi.
   
   
4. Des charges de travail qui laissent du temps pour prodiguer des soins de qualité.
   
   
5. La prestation de services de sages-femmes à divers endroits, soit à domicile, à l’hôpital et au centre d’accouchement.
   
   
6. La prestation des services personnalisés continus à domicile.
   
   
7. L’élaboration de campagnes d’éducation démontrant la valeur des services des sages-femmes et destinées au personnel médical, aux administratrices et administrateurs de services de santé ainsi qu’au public.

Comme la profession de sage-femme est sur le point d’être réglementée en Saskatchewan et au Manitoba, ce projet a fourni une occasion opportune aux clientes des sagesfemmes de présenter des recommandations en matière de politiques.

Pour obtenir une copie du rapport intégral, veuillez communiquer avec :
Le Centre d’excellence pour la santé des femmes –
région des Prairies
Université de Winnipeg – pièce 2C11A
515, avenue Portage
Winnipeg (Manitoba) Canada   R3B 2E9
Tél. : (204) 786-9048  Téléc. : (204) 774-4134
Sans frais : 1 888 658-1112
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